¿Estatinas para todos?

   Una revisión Cochrane de 2013 sobre  prevención primaria con estatinas, concluyó que estas, reducen todas las causas de mortalidad y los eventos cardiovasculares, sin aumentar el riesgo de efectos adversos en personas con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular (<10% en 10 años) (Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD004816. doi: 10.1002/14651858.CD004816.pub5). Esta conclusión se opone a las orientaciones  2006-08 del Instituto Nacional de Salud y Asistencia Excellence (NICE) y la actualización de 2011 de la American Heart directrices de la Asociación para la prevención de la enfermedad cardiovascular en las mujeres, las cuales recomiendan la terapia con estatinas sólo cuando el riesgo de la enfermedad de 10 años es del 20% o mayor. Un artículo reciente, publicado en BMJ critica la decisión de Cochane  basada en un metanálisis publicado en la revista The Lancet en 2012 que concluía  que las estatinas reducen significativamente los eventos cardiovasculares y todas las causas de mortalidad en personas de bajo riesgo, un beneficio que, según el diario, "supera con creces los riesgos conocidos del tratamiento con estatinas ".
   Abramson y sus colegas analizan en el BMJ el meta-análisis origen de la propuesta de la Cochrane, y no encuentra evidencia de una reducción en la mortalidad por cualquier causa ni en el número total de eventos graves. También ponen de relieve el fracaso de los ensayos incluidos en el estudio para informar adecuadamente de los daños importantes del tratamiento con estatinas, incluyendo miopatía y diabetes y descubre que todos los ensayos incluidos en el metanálisis,  fueron financiados por el fabricante de la estatina en estudio. Concluyendo que la ampliación del uso de estatinas a individuos de bajo riesgo "puede aumentar innecesariamente la incidencia de eventos adversos sin proporcionar beneficios de salud en general."
   Los autores del artículo refutan los resultados originales de metanálisis,  ofreciendo nuevos  datos basados en National Health and Nutrition Examination Survey sorprendentemente llamativos para efectos adversos como  un NND (número necesario para dañar) para los trastornos músculo-esqueléticos y miopatia en las personas que toman estatinas del  47 y 37, respectivamente, frente al NND dado por metanalisis que era de 2000. Respecto a la diabetes, los autores del metanálisis informaron de un aumento del 10% en el riesgo relativo de desarrollar diabetes mientras tomaban estatinas, produciendo un exceso estimado de cinco nuevos diagnósticos por cada 1.000 personas tratadas con estatinas durante cinco años, y Abramson nos muestra datos del  Women's Health Initiative que muestran un aumento del 48% en el riesgo de aparición de la diabetes asociada con las estatinas en las mujeres post-menopáusicas. Además en el artículo del BMJ los autores se hacen eco de que el  tratamiento con estatinas se ha asociado con una amplia gama de eventos adversos, incluyendo la disfunción hepática, insuficiencia renal aguda, y las cataratas; síntomas cognitivos, neuropatía, y  disfunción sexual;  disminución de la energía y fatiga por esfuerzo;  y síntomas psiquiátricos, incluyendo la depresión, pérdida de memoria, confusión y reacciones agresivas. En el lado positivo, las estatinas se han asociado con un menor riesgo de cáncer de esófago.
   Conclusión: según los autores del artículo de BMJ, los datos presentados en el  meta-análisis  del 2012 muestran que la terapia con estatinas previene un evento cardiovascular grave por cada 140 personas de bajo riesgo (riesgo cinco años <10%) tratados durante cinco años. El tratamiento con estatinas en personas de bajo riesgo no reduce mortalidad por cualquier causa o enfermedad grave y tiene alrededor de un 18% de riesgo de tener efectos secundarios que van desde leves a graves y reversibles e irreversibles; (estas  grandes diferencias entre la frecuencia de eventos adversos informados en los ensayos controlados aleatorios financiados comercialmente y estudios financiados no comercialmente demuestran que la determinación de daños no se puede dejar solo a la industria). Así pues, la ampliación de las recomendaciones de reducción de colesterol para incluir la terapia con estatinas en  las personas de bajo riesgo es inadecuada al aumentar la incidencia de efectos adversos sin proporcionar beneficios de salud en general.

Lo que los pacientes de bajo riesgo tienen que saber
·         Factores de estilo de vida-incluyendo la falta de ejercicio, el tabaquismo y la dieta poco saludable en cuenta el 80% de las enfermedades cardiovasculares
·         Para las personas con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular (<10% de riesgo en los próximos cinco años), las estatinas no reducen el riesgo de muerte o enfermedad grave
·         Con el fin de prevenir un ataque al corazón, o personas de bajo riesgo 140 tiempos (<10% de riesgo a cinco el año) debe recibir estatinas durante cinco años

·         Los efectos secundarios de las estatinas, incluyendo los síntomas musculares, el aumento de riesgo de la diabetes (especialmente en las mujeres), la inflamación del hígado, cataratas, disminución de la energía, la disfunción sexual, y la fatiga por esfuerzo-ocurren en aproximadamente el 20% de las personas tratadas con estatinas

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